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婴幼儿单侧听力损失是否需要干预?应该如何干预?

基本信息

◆吴**,男,10M

◆耳道情况:双耳通畅,鼓膜完好

◆助听器佩戴史:否认助听器佩戴史

◆听损情况:出生新生儿听力筛查右耳通过,左耳未通过,复筛结果如上,否认中耳炎史,否认黄疸史、家族史,CT结果显示内耳结构未见异常,MRI结果亦未见异常,否认孕期感染,否认缺氧史



听力检查情况

1ABR

右耳听力完全正常,Click ABR 反应阀为10dB nHL,左耳重度听力损失,左耳Click ABR反应阀为75dB nHL(已掩蔽),TB ABR反应阀100dB nHL无明显Ⅴ波分化,典型的“单耳聋”患者。


2宽频声导抗

双耳宽频声导抗未见异常。


该用户为单侧重度感音神经性听力损失



处理方式

该用户左耳有较好的残余听力,为了建立双耳听觉,让双侧的听觉皮层对称发育,史文迪主任建议患者左耳选配带有EDRC压缩方法的助听器。

增强动态范围压缩(EDRC)的压缩阀可以低至20HL,也叫超低压缩阀。该压缩方法可以有效保证语言信息中非常重要的小声(如辅音)放大,有效帮助听力损失的儿童的语言学习。简单来说,有意义的会话言语声音,其最低输入强度在20dB HL左右,压缩阀越接近这个水平,越能保证小声言语可听度,同时大声增益减小,保证大声言语的舒适和最小失真。这就是为什么对于该病人EDRC压缩技术比WDRC和WARP压缩技术更适合的原因。

(此内容摘自:《实用助听器学概论》,浙江大学出版社,2018,74-75页)



讨论分析   

单单侧听力损失可能会影响儿童的语言发育和学业,单侧听力损失儿童比正常听力损失儿童有更大的语言和语言延迟及学习困难的风险。

对于这类儿童,对侧听力正常,可以考虑患耳验配耳背式助听器,既可提供足够的听觉补偿,又可以防止患耳听觉剥夺效应。听觉剥夺效应是指由于听力下降,听到的声学信息减少而导致的听觉功能的逐渐下降的现象。

同时,单侧听力损伤的患者通常难以定位声源,该现象由头影效应导致。当声源来自另一侧耳朵时,头颅对声波的传送起到阻碍和衰减作用,尤其是对高于2000Hz的高频率的声音,其衰减可达到10~17dB。
侧听力损失也被称为单侧耳聋( 
Single-sided deafness,SSD),是指仅单耳患有重度听力损失或全聋。


单侧听力损失可能会影响儿童的语言发育和学业,单侧听力损失儿童比正常听力损失儿童有更大的语言和语言延迟及学习困难的风险。

对于这类儿童,对侧听力正常,可以考虑患耳验配耳背式助听器,既可提供足够的听觉补偿,又可以防止患耳听觉剥夺效应。听觉剥夺效应是指由于听力下降,听到的声学信息减少而导致的听觉功能的逐渐下降的现象。

同时,单侧听力损伤的患者通常难以定位声源,该现象由头影效应导致。当声源来自另一侧耳朵时,头颅对声波的传送起到阻碍和衰减作用,尤其是对高于2000Hz的高频率的声音,其衰减可达到10~17dB。

有专家提出以下几种SSD干预方法:气导助听器、信号对传式助听器、骨锚式助听器、人工耳蜗。

以上方法都是为了明确双耳聆听优势:1.消除头影效应 2.双耳抗噪效应 3.双耳总和效应 4.双耳融合效应 5.双耳定位效应 6.避免听力剥夺现象。

研究认为双耳聆听模式有助于残余听力耳聋患者提高各频段听力的敏感性,使其在声源定位、语言识别能力、音调识别、噪音环境下更具优势。

 

对于该病人,干预的目的是建立双耳听觉,让双侧的听觉皮层对称发育。对于左右两个耳朵,听阀的差值应小于15分贝,这样听觉中枢才可以更好地融合。两侧耳朵听到的声音响度和接收到的声学信息量应尽量保持一致。该病人年纪较小,大脑可塑性很强,因此只要选择合适的助听器,并帮助病人听力补偿到位且保证佩戴时间,改病人可以不需要做语言康复就可以达到接近正常儿童听觉语言发展的水平。



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